대한경추연구회

(The Korean Cervical Spine Research Society, KOCSRS)

정회원 가입 신청서

본인은 대한경추연구회의 설립 목적에 찬동하고, 본 연구회의 발전을 위해 적극적으로 참여 하고 협력할 것을 서약하며, 이에 정회원이 될 것을 신청합니다.
성 명	한 글:		생년월일:
	영 문:
소속기관	기관명:		직 위:
	근무지 주소:
전화:		FAX:		E-mail:
자택 주소:				휴대 전화:
졸업 대학명 및 졸업 년도:				의사면허번호:
전문의 과목 및 취득 년도:				전문의 번호:
※ 정회원 가입 신청서와 가입비 송금 명세표를 아래 E-mail 이나 Fax 로 보내주시기 바랍니다. E-mail: ns_ansan@naver.com / Fax: (031) 412-5054 ※ 정회원 가입비: 300,000원 ※ 정회원 가입비 보내실 곳: 하나은행 435-910215-28307 김세훈(대한경추연구회) ※ 정회원 가입 문의: 고려대 의료원 안산병원 신경외과 김세훈 교수 Tel: (031) 412-5053 ※ 정회원의 특전: 정기학술대회 등록비 면제 및 CADAVER WORKSHOP 등 우선 참가 혜택